摘要： 通過對人體五臟和腸腑關(guān)系的闡述,顯示五臟和腸腑生理上聯(lián)系緊密，病理上相互影響,不但為結(jié)腸透析提供了理論支持，同時也拓展了結(jié)腸透析的應(yīng)用范圍，具有實際的臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸透析 五臟 機制

作者：戴立恒 梁金榮

Author： DAI Li-heng   LIANG Jin-rong

作者單位：天津市北辰區(qū)中醫(yī)院綜合內(nèi)科,天津,300400

刊名：天津中醫(yī)藥

Journal：TIANJIN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

年，卷(期)：2011, 1

分類號：R459.5

在線出版日期：2011年04月27日

      結(jié)腸透析技術(shù)是利用結(jié)腸具有半透膜的特性。將透析液與結(jié)腸黏膜充分接觸，通過彌散和滲透作用達到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物，糾正電解質(zhì)平衡紊亂，排除體內(nèi)過剩的水分，改善患者的內(nèi)環(huán)境紊亂，為臟腑恢復(fù)正常功能創(chuàng)造條件。結(jié)腸透析以其操作簡單，不需要特殊設(shè)備，價格便宜，不良反應(yīng)小，在臨床治療中有著非常廣闊的應(yīng)用前景，但鮮有人對其中醫(yī)理論基礎(chǔ)進行探討。

     1、腎主二便

      人體在新陳代謝過程中會產(chǎn)生很多廢物，這些代謝廢物主要以大小便的形式排出體外，如果不能及時排出這些廢物，會引起疾病，而這一功能主要由腎所承擔(dān)。前后二陰，是生殖和排泄的器官。尿液的貯藏和排泄雖在膀胱，但其形成是腎的氣化作用的結(jié)果；大便的排泄，雖屬于大腸的傳導(dǎo)功能，但其調(diào)控與腎的氣化作用密切相關(guān)。腎氣充足，氣化正常，二便通利，開合有度；腎虛氣化失常，則可出現(xiàn)尿頻、遺尿、尿閉以及大便不通或滑脫不禁等癥。故日：“腎開竅于二陰”，“腎主二便”。如果腎有問題，那么大腸的傳化功能失去正常生理功能，導(dǎo)致毒素在體內(nèi)的蓄積，從而引起臨床相應(yīng)的癥狀。

     2、肝與大腸相通

      明朝著名醫(yī)家李梃《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》說：“肝與大腸相通?！北砻鞲闻c大腸相互影響，《素問·至真要大論》說：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，則??腹脹水閉，冷瘕溏泄；歲厥陰在泉，風(fēng)淫所勝，則??腹脹善噫，得后與氣則快然如衰。”又說：“陽明司天，燥淫所勝??左肋脅痛??病本于肝；陽明在泉，燥淫所勝??民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心肋痛；陽明之勝??左肋脅痛??外發(fā)頹疝；陽明之復(fù)??病生肋脅??善太息，腹脹而泄，甚則入肝，驚駭筋攣，太沖絕?！币驗榇竽c的生理功能主要是降泄?jié)釟猓艚敌共患埃瑒t濁氣可因肝與大腸相通而上逆入肝，從而影響肝的功能?！秱摗返?06條記載，用桃核承氣湯治療下焦蓄血發(fā)狂，就是通過通腑瀉下而治狂。再如王隱君的“滾痰丸”，龔?fù)①t的“將軍湯”，張錫純的“蕩痰方”，無不以大黃為主藥通腑降濁而治狂。眾多臨床報道，以大黃為主藥的通腑法仍是治療狂證的常用方法。臨床上，如肝性腦病常利用“肝與大腸相通”理論，通過結(jié)腸透析以調(diào)大腸而治肝，達到其治療目的。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)大腸癌50％會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中以肝轉(zhuǎn)移最為常見，因此認(rèn)為肝轉(zhuǎn)移的診斷與治療是大腸癌診治中重要的組成部分121。這也從一定程度上證明了肝與大腸之間存在某些相通關(guān)系。

      3、肺與大腸相表里

       肺與大腸相表里，于《靈樞·本輸》日：“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之府?！狈闻c大腸在生理和病理上互相影響，肺氣肅降，大腸就通暢；反之，大腸閉塞不通，就會出現(xiàn)咳嗽、喘促等病變。人體新陳代謝是通過臟腑氣化來實現(xiàn)的，升降出入運動是氣化的具體表現(xiàn)形式，《靈樞·刺節(jié)真邪論》說：“肝生于左，肺藏于右??脾為之使?！北砻鳉鈾C升降以脾胃為樞，肺起著重要的調(diào)節(jié)作用，肺氣以降為順。正是肺氣的肅降，六腑之氣才得以通達，傳化糟粕，履行大腸傳導(dǎo)之職；同樣地，大腸傳導(dǎo)功能正常，有助于肺氣右轉(zhuǎn)，兩者生理病理相互契合。

      4、腎為胃之關(guān)

       胃，位于膈下，上接食管，下通小腸。中醫(yī)中胃有時泛指胃腸，如《靈樞·本輸》中說：“大腸、小腸皆屬于胃?！睆堉倬俺许槾艘猓视小拔钢杏性锸骸敝f?！啊ＤI者胃之關(guān)”出自《素問·水熱穴論》日：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)內(nèi)不利，故聚水而從其類也。”張介賓注云：“關(guān)者，門戶要會之處，所以司啟閉出入也。腎主下焦，開竅于二陰，水谷入胃，清者由前陰而出，濁者由后陰而出；腎氣化則二陰通，腎氣不化則二陰閉；腎氣壯則二陰調(diào)，腎氣虛則二陰不禁，故日腎者胃之關(guān)也?！笨梢姟澳I者胃之關(guān)”是指腎不僅能調(diào)節(jié)人體的水液代謝，而且能夠很好地促進大便的形成與排泄。臨床上有利小便以實大便，也有通大便以利小便，結(jié)腸透析即是例證。

      5、心與小腸相表里

      心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)心，兩者通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成了表里關(guān)系，主要表現(xiàn)在病理方面，如心有實火，可移熱于小腸，引起尿少，尿熱赤，尿痛等癥，反之，如小腸有熱，亦可循經(jīng)上炎于心，可見心煩，舌赤，口舌生瘡等癥[31。小腸上接胃脘，下連大腸。大腸通暢，胃氣下行，小腸亦通暢。大腸濁氣不瀉，經(jīng)小腸上逆于心，影響心的功能，尤其是心神?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉。”心主神明，為五臟六腑之大主，能協(xié)調(diào)、控制臟腑的功能，魄門的啟閉亦依賴于心神的主宰。心神正常，則魄門的啟閉亦正常，糟粕按時而下；心神失常，則魄門的啟閉亦因失卻心神的調(diào)控而失常，如昏顧的患者，每見二便秘結(jié)或失禁。

      小結(jié)：

     《素問·五臟別論》指出：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！绷鱾骰燃捌湓闫桑酝ㄐ邢陆禐轫?，若痰飲、食積、外邪等傷及六腑，則可致水谷傳導(dǎo)不利而見各種實證，如食滯胃腑、大腸濕熱、膽郁痰擾等，故云“腑病多實”，治療當(dāng)以通降去實為其大法，故又有六腑“以通為用”、“以通為補”、“以降為順”的說法。近年來采用通里攻下法治療急腹癥，每獲良效，即是對該理論的最好證明。人體的代謝產(chǎn)物主要是通過二便排泄，當(dāng)小便不利時，大便排泄作用就顯得更為重要。結(jié)腸透析就是利用某些具有通下或吸附作用的藥物人為地對結(jié)腸施加影響，加速結(jié)腸的排毒功能，讓停留在五臟的毒素盡早盡快地排出體外?！端貑枴の迮K別論》日：“魄門亦為五臟使?！闭f明五臟和魄門關(guān)系緊密，也為結(jié)腸透析提供了理論支持。

參考文獻 (3)